Formulář k likvidaci autovraku

Vážení zákazníci,
pokud máte zájem o likvidaci Vašeho autovraku u naší společnosti, vyplňte prosím následující poptávkový formulář. Po jeho odeslání Vás bude kontaktovat náš technik, poskytne rady a v případě odtahu autovraku s Vámi dohodne konkrétní termín odtahu, který Vám bude vyhovovat. Popřípadě nás můžete kontaktovat ihned na telefonu: 602 463 281 či e-mailu: info@likvidace-autovraku.eu

Těšíme se na spolupráci s Vámi
Kolektiv společnosti A.G. Service s.r.o.

Údaje o zákazníkovi

Vaše jméno a příjmení*

Váš e-mail

Vaše telefonní číslo*

Údaje o vozidle

Značka vozidla* (např. Škoda)

Typ vozidla* (např. 120)

Rok výroby*

Vyberte, prosím, jednu z možností:

Vozidlo sám přivezu na sběrné místo do areálu A.G. Service s.r.o. - středisko Čížkovice (vedle cementárny Lafarge)Poptávám odvoz autovraku (litoměřický okres), ZDARMA likvidaci a vystavení protokolu o likvidaci
Autovrak se nachází:

Město:
Ulice a č.p.
PSČ:
Poznámka k umístění (upřesnění):

Mám zájem aby za mě společnost A.G. Service s.r.o. po dohodě zařídila trvalé vyřazení autovraku na dopravním inspektorátu a vyplním plnou moc k tomuto účelu.

AnoNe

Opište prosím kód z obrázku* (nezáleží na velikosti písmen)

Políčka označená hvězdičkou jsou povinná

Odesláním formuláře souhlasím se zpracováním osobních údajů.

Formulář k likvidaci autovraku

Údaje o zákazníkovi

Údaje o vozidle

Vyberte, prosím, jednu z možností:

Provozovatel